申請書配信・委任状(国民健康保険)

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ページ番号1003161  更新日 令和2年3月2日

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委任状(国民健康保険)

委任状は、申請人されるご本人がお書きください
注:病気、けが等で申請人が自署できない場合は、事前にご相談ください。

委任する内容は、下記の例を参考にしてください。

委任する内容の記載例
委任する内容 委任状に書くときの記載例
[1]国民健康保険の資格の有無や、保険料の賦課額・納付額についての証明書を申請する場合 国民健康保険に係る証明申請
[2]国民健康保険に加入する場合 国民健康保険加入
[3]国民健康保険をやめる場合 国民健康保険喪失
[4]保険証を再発行する場合 保険証再発行
[5]高齢受給者証を再発行する場合 高齢受給者証再発行
[6]やむを得ない理由により離職した場合の保険料軽減申請をする場合 国民健康保険特例対象被保険者等該当届
[7]介護保険適用除外施設に入所(または退所)する場合 介護保険適用除外該当(または非該当)届
[8]委任する内容が複数ある場合 国民健康保険に関する一切

担当

[1]国保年金課管理グループ 電話番号03-3579-2401
[2]~[8]国保年金課資格賦課グループ 電話番号03-3579-2406

板橋区役所リアルタイム窓口情報

来庁日や待ち時間を有意義に活用できるように、待ち時間等の窓口情報をインターネットで確認できます。

混雑予想カレンダー
混雑予想カレンダーで窓口の混雑予想を事前に確認できます。

リアルタイム混雑状況
リアルタイム混雑状況で現在の窓口の混雑状況をリアルタイムで確認できます。

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このページに関するお問い合わせ

健康生きがい部 国保年金課
〒173-8501 東京都板橋区板橋二丁目66番1号
電話:03-3579-2401 ファクス:03-3579-2425
健康生きがい部 国保年金課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。