都条例指定作業場届出様式

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ページ番号1005934  更新日 2020年2月20日

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東京都環境確保条例による、指定作業場の届出様式

(添付ファイルからダウンロードできます。)
(第13号様式)指定作業場 氏名等変更届
氏名等の変更(会社名の変更、代表者名の変更など)
(第14号様式)指定作業場 廃止届
廃止(廃業や対象外になった場合)
特定有害物質取扱状況報告書
廃止時に提出してください
(第15号様式)指定作業場 承継届
承継 注意:承継を証明する資料も同時提出。
(第16号様式)指定作業場設置・変更
指定作業場の設置・変更
(第16号様式 別紙1)指定作業場設置・変更
レディミクストコンクリート製造場、セメントサイロ
(第16号様式 別紙2)指定作業場設置・変更
自動車駐車場、自動車ターミナル、ガソリンスタンド・液化石油ガススタンド・天然ガススタンド、自動車洗車場
(第16号様式 別紙3)指定作業場設置・変更
廃棄物の積替え場所・保管場所、ウエスト・スクラップ処理場、材料置場
(第16号様式 別紙4)指定作業場設置・変更
死亡獣畜取扱場、と畜場、畜舎
(第16号様式 別紙5)指定作業場設置・変更
青写真、工業用材料薬品小分けの作業場
(第16号様式 別紙6)指定作業場設置・変更
食物の燻蒸場
(第16号様式 別紙7)指定作業場設置・変更
めん類製造場、豆腐・煮豆製造場、砂利採取場、洗濯施設
(第16号様式 別紙8)指定作業場設置・変更
廃油処理施設、汚泥処理施設、し尿処理施設、汚水の処理、下水処理場
(第16号様式 別紙9)指定作業場設置・変更
暖房用熱風炉、ボイラー、ガスタービン、ディーゼル機関、ガス機関、ガソリン機関、焼却炉
(第16号様式 別紙10)指定作業場設置・変更
浄水施設を有する事業場
(第16号様式 別紙11)指定作業場設置・変更
病院、科学技術に関する研究、試験、検査を行う事業場
(第16号様式 別紙12)指定作業場設置・変更
地下水揚水施設の構造など
(別紙)使用薬剤一覧
工場・指定作業場の設置・変更において、有害ガス・有害物質に「別紙 使用薬剤一覧のとおり」と記入の上で使用する。
(第19~21号様式)事故届出書
工場・指定作業場において事故が発生した場合に届出する。

添付ファイル

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このページに関するお問い合わせ

資源環境部 環境政策課
〒173-8501 東京都板橋区板橋二丁目66番1号
電話:03-3579-2591 ファクス:03-3579-2589
資源環境部 環境政策課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。