介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書

このページの情報をツイッターでツイートできます
このページの情報をフェイスブックでシェアできます
このページの情報をラインでシェアできます

ページ番号1003694  更新日 令和2年3月12日

印刷大きな文字で印刷

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書

概要

介護保険の認定を受けている方が、都道府県知事の指定を受けた特定(介護予防)福祉用具販売事業所で、入浴や排せつなどに用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入したことに基づいて、購入費の支給申請をする場合に使用します。

窓口

介護保険課(区役所北館2階14番窓口)
おとしより保健福祉センター(板橋区前野町四丁目16番1号)

受付

午前8時30分から午後5時まで(土曜日・日曜日・祝日を除く)
ただし、おとしより保健福祉センターは土曜日も可(午前9時から)

提出書類

支給申請書は、2枚(表・裏)とも提出してください。

PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウ)からダウンロード(無料)してください。

より良いウェブサイトにするために、ページのご感想をお聞かせください。

このページの情報は役に立ちましたか?
このページは見つけやすかったですか?

このページに関するお問い合わせ

健康生きがい部 介護保険課 給付係
〒173-8501 東京都板橋区板橋二丁目66番1号
電話:03-3579-2356 ファクス:03-3579-3402
健康生きがい部 介護保険課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。