申込はがきの書き方

申込みはがきの書き方

はがき1枚につき、お一人様一種類の検診を申し込むことができます。
（例）子宮がん及び乳がん検診を希望した場合は、各1枚、計2枚のはがきが必要になります。ただし、胃がん検診（エックス線検査）・肺がん検診については1枚のはがきで申込みができます。
通常はがき（片道）でお申し込みください。

おもて面（あて先）

〒173-8501
板橋区役所健康推進課成人健診係あて

うら面

1. 希望する健(検)診名
2. 受診希望者の郵便番号・住所
3. 受診希望者の氏名
   ふりがなもご記入ください。
4. 受診希望者の性別（胃がん検診（エックス線検査）・肺がん検診、乳がん検診、子宮がん検診、前立腺がん検診、骨粗しょう症予防検診を申し込むとき）
5. 受診希望者の生年月日及び年齢
6. 受診希望者の電話番号

　7. 希望する検診月日

　8. 希望する検診会場

• 第2・第3希望がある場合は、その検診月日・検診会場を記入してください。