申込ハガキの書き方

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ページ番号1002569  更新日 令和2年6月12日

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申込みハガキの書き方

ハガキ1枚につき、お一人様一種類の検診を申し込むことができます。
(例)子宮がん及び乳がん検診を希望した場合は、各1枚、計2枚のハガキが必要になります。ただし、胃がん検診(エックス線検査)・肺がん検診については1枚のハガキで申込みができます。

おもて面(あて先)

〒173-8501
板橋区役所健康推進課成人健診係あて

うら面

  1. 希望する健(検)診名
  2. 受診希望者の郵便番号・住所
  3. 受診希望者の氏名
    ふりがなもご記入ください。
  4. 受診希望者の性別(乳がん・子宮がん・前立腺がん、骨粗しょう症予防検診を除く)
  5. 受診希望者の生年月日及び年齢
  6. 受診希望者の電話番号
胃がん検診(エックス線検査)・肺がん検診を申込むときは、次の7・8の事項もご記入ください。

 7. 希望する検診月日

 8. 希望する検診会場

  • 第2・第3希望がある場合は、その検診月日・検診会場を記入してください。

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このページに関するお問い合わせ

健康生きがい部 健康推進課
〒173-8501 東京都板橋区板橋二丁目66番1号
電話:03-3579-2302 ファクス:03-3962-7834
健康生きがい部 健康推進課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。