里親をされている方へ

養育委託費（措置費）の電子申請について

令和5年1月1日より、東京共同電子申請・届出サービスによる養育委託費（措置費）の請求受付を開始いたしました。下記のリンクよりシステムへのアクセスができます。

[養育委託費（措置費）電子申請のアクセスリンク]

• 電子申請アクセスリンク（外部リンク）

請求時の注意事項

電子申請システムの利用にあたっては、下記の注意事項をご確認ください。

• 電子申請利用にあたっての注意事項（里親） （PDF 79.4KB）
• 電子申請利用にあたっての注意事項（ファミリーホーム） （PDF 84.5KB）

1.養育委託費の請求について（様式）

• 別紙02 - 口座振替依頼書 （Excel 21.0KB）
• 別紙09 - 認証保育所等費請求書 （Word 36.3KB）
• 別紙10 - 認証保育所等使用証明書 （Word 34.9KB）
• 別紙11 - 幼稚園費請求書 （Word 40.5KB）
• 別紙12 - 幼稚園等使用証明書 （Word 34.8KB）
• 別紙13 - 学校給食費請求書 （Word 39.2KB）
• 別紙14 - 教科書教材費請求書 （Word 48.7KB）
• 別紙15 - 就学児童通学交通費請求書 （Word 45.3KB）
• 別紙16 - 見学旅行費請求書 （Word 44.0KB）
• 別紙17 - 夏季等特別行事費請求書 （Word 39.8KB）
• 別紙18 - 高校受験料請求書（2校まで） （Word 38.5KB）
• 別紙19 - 地域クラブ参加促進費請求書 （Word 38.5KB）
• 別紙20 - 部活動費請求書 （Word 39.1KB）
• 別紙21 - 部活動入部証明書 （Word 34.3KB）
• 別紙22 - 部活動使用証明書 （Word 35.5KB）
• 別紙23 - 部活動遠征費・学習塾交通費内訳 （Word 43.9KB）
• 別紙24 - 学習塾費請求書 （Word 39.9KB）
• 別紙25 - 学習塾使用証明書 （Word 35.2KB）
• 別紙26 - 特別育成費・学校教育費受給児童届 （Word 34.5KB）
• 別紙27 - 年度＿月分特別育成費（上限分）請求書 （Word 39.7KB）
• 別紙27の2 - 年度＿月分特別育成費（授業料等）請求書 （Word 39.2KB）
• 別紙28 - 特別育成費（通学交通費）請求書 （Word 43.8KB）
• 別紙29 - 年度＿月分補習費請求書 （Word 39.9KB）
• 別紙30 - 家庭教師登録・利用証明書児童氏名 （Word 39.4KB）
• 別紙30の2 - 補習費特別加算申請書 （Word 38.0KB）
• 別紙31 - 資格取得等特別加算費申請書兼報告書 （Word 34.8KB）
• 別紙32 - 各種学校等修学金受給児童届 （Word 38.1KB）
• 別紙33 - 年度＿月分各種学校等修学金（上限分）請求書 （Word 38.0KB）
• 別紙33の2 - 各種学校等修学金（授業料等）請求書 （Word 39.4KB）
• 別紙34 - 各種学校等入学支度金請求書 （Word 34.8KB）
• 別紙35 - 就職支度費請求書 （Word 41.4KB）
• 別紙36 - 就職支度費住居加算分請求書 （Word 35.7KB）
• 別紙37 - 就職支度費特別基準申請書 （Word 35.8KB）
• 別紙37の2 - 就職支度費特別基準支給報告書 （Word 35.3KB）
• 別紙38 - 大学入学・定時制高校入学支度金請求書 （Word 38.4KB）
• 別紙39 - 大学受験料請求書 （Word 38.4KB）
• 別紙40 - 大学進学等自立生活支度費請求書 （Word 36.6KB）
• 別紙40の2 - 大学進学等自立生活支度費特別基準申請書 （Word 35.2KB）
• 別紙40の3 - 大学進学等自立生活支度費特別基準支給報告書 （Word 35.3KB）
• 別紙41 - 医療費等請求書 （Word 39.0KB）
• 別紙42 - 医療費等通院交通費内訳 （Word 44.6KB）
• 別紙43 - 里親委託児童通院費請求書 （Word 39.6KB）
• 別紙44 - 里親委託児童通院費通院交通費内訳 （Word 50.7KB）
• 別紙45 - 1養育委託費（防災対策費）請求書 （Word 18.5KB）
• 別紙45 - 2養育委託費（防災対策費）請求書記入例 （Word 30.0KB）
• 別紙45の2 - 1養育委託費（防災対策費）内訳一覧 （Word 20.0KB）
• 別紙45の2 - 2養育委託費（防災対策費）内訳一覧（記入例） （Word 55.7KB）
• 別紙46,46の2　受託支度費請求書・受託支度費内訳一覧 （Excel 164.5KB）

2.レスパイト・ケア関係（様式）

• 別紙03 - レスパイト申込書 （Word 18.3KB）
• 別紙04 - レスパイト児童の状況 （Word 17.8KB）
• 別紙05 - レスパイト報告書 （Word 17.9KB）
• 別紙06 - レスパイト請求書 （Word 18.1KB）

3.その他（様式）

• 別紙01-1 里親認定登録事項等に関する届 （Word 20.6KB）
• 別紙01-2 別紙様式「家庭の状況」 （Word 25.6KB）
• 別紙01-3 別紙「里親委託関係資料」 （Word 24.9KB）
• 別紙07 - 自立支援計画・養育状況報告書 （Excel 96.0KB）
• 別紙08　子ども手当児童手当等に係る収支状況（様式） （Excel 29.5KB）

4.問い合わせ先

（1）『1．養育委託費の請求について』

子ども家庭部子ども政策課児童養護推進係

03-3579-2454

（2）『2.レスパイト・ケア関係』及び『3.その他』

板橋区子ども家庭総合支援センター援助課里親係

03-5944-2374